Kāds ir ķirurģiskais risks un kā tiek veikts pirmsoperācijas novērtējums?

Ķirurģiskais risks ir veids, kā novērtēt klīnisko stāvokli un veselības stāvokli personai, kurai tiek veikta operācija, lai riski un komplikācijas tiktu identificēti visā periodā pirms operācijas, tās laikā un pēc tās..

Šis risks tiek aprēķināts, izmantojot ārsta klīnisko novērtējumu un dažu eksogēnu studentu pieprasījumu. Turklāt ir daži protokoli, kas virza labāku medicīnisko pamatojumu, piemēram, piemēram, ASA, Lee un ACP.. 

Jebkurš ārsts var veikt šo novērtēšanu, bet parasti to izvēlas ārsts, kardiologs vai anesteziologs. Tādā veidā ir iespējams, ka pirms procedūras katrai personai tiks pievērsta īpaša piesardzība, piemēram, prasība pēc slikti piemērotiem piemēriem vai ārstēšana, lai mazinātu risku. 

Kā veikt pirmsoperācijas novērtējumu

Medicīniskais novērtējums pirms ķirurģiskas procedūras ir ļoti svarīgs, lai noteiktu labāko operācijas veidu, ko var veikt katrai personai, un noteiktu, vai riski ir lielāki nekā ieguvumi. Novērtējumā ietilpst:

1. Klīniskās pārbaudes veikšana

Klīnisko pārbaudi veic, apkopojot personas datus, piemēram, lietotos medikamentus, simptomus, slimības, kas jums var būt papildus fiziskam novērtējumam, piemēram, sirds un plaušu auskultācija.. 

No klīniskā novērtējuma ir iespējams iegūt pirmo riska klasifikācijas formu, ko izveidojusi Amerikas Anesteziologu biedrība, kas pazīstama kā ASA:

• 1. SPĀRNS: vesels cilvēks, bez sistēmiskām slimībām, infekcijām vai drudža;
• 2. SPARTS: Persona ar vieglu sistēmisku slimību, piemēram, kontrolētu paaugstinātu spiedienu, kontrolētu diabētu, aptaukošanos, vecumu virs 80 gadiem; 
• 3. SPĀRS: persona ar smagu sistēmisku slimību, bet nav rīcībnespējīga, piemēram, kompensēta sirds mazspēja, infarkts ilgāk par 6 mēnešiem, sirds stenokardija, aritmija, ciroze, dekompensēts diabēts vai hipertensija;
• 4. SPĀRS: persona ar sistēmisku invaliditāti, kas ir bīstama dzīvībai, piemēram, smaga sirds mazspēja, infarkts pirms nepilniem 6 mēnešiem, plaušu, aknu un nieru mazspēja;
• 5. SPĀRS: persona, kas atrodas terminālā stāvoklī, bez cerībām izdzīvot vairāk nekā 24 stundas, piemēram, nopietns negadījums;
• 6. SPĀRS: Persona, kas uzrāda atklātu smadzeņu audzēju, kam tiks veikta ķirurģiska operācija orgānu ziedošanai.

Lielākā daļa var būt ASA reitingu skaits, tas var būt mirstības un komplikāciju risks operācijas dēļ, atkarībā no operācijas veida, kuru ir vērts veikt, un to, kas personai ir visizdevīgākais. 

2. Operācijas veida novērtēšana

Ļoti svarīga ir arī izpratne par veicamās ķirurģiskās procedūras veidu, jo tā ir sarežģītāka un apjomīgāka nekā operācija, jo tas ir vislielākais risks, kāds personai var tikt veikts, un aprūpe, kas jāveic.. 

Šādi operācijas veidus var klasificēt pēc sirds komplikāciju riska, piemēram:

3. Sirds riska novērtēšana

Ir daži algoritmi, kas efektīvāk pārvalda komplikāciju un sirds ķirurģijas izmaiņu risku, lai izpētītu personas un dažu pacientu klīnisko situāciju.

Daži algoritmu piemēri, kas izmantoti el Goldmana sirdsdarbības riska indekss, Lī pārskatītais sirdsdarbības riska indekss y el Amerikas kardioloģijas koledžas algoritms (ACC). Lai aprēķinātu risku, ņem vērā dažus personas datus, piemēram: 

• Vecums, esošais lielāks risks virs 70 gadiem;
• Miokarda infarkta vēsture;
• Dolor en el pecho o stenokardijas vēsture;
• Aritmijas klātbūtne kuģu sašaurināšanās;
• Zems skābekļa līmenis asinīs;
• Cukura diabēta klātbūtne;
• Sirds mazspējas klātbūtne;
• Plaušu tūskas klātbūtne;
• Operācijas veids

Pēc iegūtajiem datiem ir iespējams noteikt ķirurģisko risku. Tādā veidā, ja risks ir mazs, ir iespējams veikt operāciju, no otras puses, ja risks ir vidēji augsts, ārsts var sniegt norādes, iegūt operācijas veidu vai pieprasīt vairāk eksāmenu, kas palīdz novērtēt labāko risku. persona ķirurģiska. 

4. Nepieciešamo eksāmenu kārtošana

Pirmsoperācijas eksāmeni jāveic ar mērķi izpētīt visas izmaiņas sospecha gadījumā, kas varētu izraisīt ķirurģiskas komplikācijas. Tādā veidā nav nepieciešams prasīt visiem cilvēkiem vienādus mītus, taču nav pierādījumu, ka tie palīdz mazināt komplikācijas. Piemēram, cilvēkiem, kuriem nav simptomu un kuriem ir zems ķirurģiskais risks un kuriem tiks veikta zema riska operācija, testi nav jāveic. 

Tomēr parasti ir daži no visvairāk pieprasītajiem un ieteiktajiem piemēriem:

• CBC: cilvēki, kas cieš no augsta vidēja riska ķirurģiskas iejaukšanās, ar anēmiju anamnēzē, aizdomām par slimībām vai slimībām, kas var izraisīt asins šūnu izmaiņas;
• Koagulācijas problēmas: cilvēki, kas lieto antikoagulantus, aknu mazspēju, slimības anamnēzē, kas izraisa asiņošanu, vidēja vai augsta riska operācijas;
• Kreatinīna problēmas: cilvēki ar nieru slimībām, diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu, aknu slimībām, sirds mazspēju;
• Krūškurvja rentgenogrāfija: personas ar tādām slimībām kā emfizēma, sirds slimības, vecums lielāks par 60 gadiem, personas ar paaugstinātu sirds risku, ar vairākām slimībām, kas iziet cauri krūšu vai vēdera operācijām;
• Elektrokardiogramma: cilvēki ar sirds un asinsvadu slimībām, sāpju vēsture cilvēkiem un diabētiķiem. 

Parasti šo pārbaužu derīguma termiņš ir 12 mēneši, un šajā laikā nav jāveic atkārtojumi, tomēr dažos gadījumos ārsts var uzskatīt par nepieciešamu atkārtot iepriekš. Tāpat daži medicīnas studenti var arī uzskatīt, ka ir svarīgi pieprasīt šos eksāmenus pat cilvēkiem bez izmaiņām. 

Dažus operāciju veidus, bet sarežģītākus vai cilvēkiem ar aizdomām par sirds slimībām, var pieprasīt citus eksāmenus, piemēram, sāpošu seju, ehokardiogrammu vai holteru.. 

5. Pirmsoperācijas korekciju veikšana

Pruebas un examenes veikšanas rezultātā, ja vērtības ir pareizas, ārsts varēs ieplānot operāciju vai dot norādes, lai samazinātu operācijas maksimālo komplikāciju risku..

Šādā veidā ārsts cita starpā var ieteikt veikt citus, specifiskākus testus, pielāgot devas vai ieviest dažus medikamentus, novērtēt nepieciešamību koriģēt sirds darbību ar operācijas palīdzību, vadīt dažas fiziskās aktivitātes, zaudēt svaru vai atmest smēķēšanu..