Kas ir ķirurģiskais risks un kā tiek veikts pirmsoperācijas novērtējums?

Ķirurģiskais risks ir veids, kā novērtēt klīnisko stāvokli un veselības stāvokli personai, kurai tiks veikta operācija, lai komplikāciju riski tiktu identificēti visā periodā pirms operācijas, tās laikā un pēc tās..

To aprēķina, izmantojot ārsta klīnisko novērtējumu un pieprasījumu pēc dažiem eksāmeniem, taču, lai to atvieglotu, ir arī daži protokoli, kas labāk virza medicīnisko pamatojumu, piemēram, ASA, Lee un ACP.

Jebkurš ārsts var veikt šo novērtējumu, bet to parasti veic ģimenes ārsts, kardiologs vai anesteziologs. Tādā veidā ir iespējams, ka pirms procedūras katrai personai tiek pievērsta īpaša uzmanība, piemēram, pieprasot piemērotākus testus vai veicot ārstēšanu, lai samazinātu risku.

Kā tiek veikts pirmsoperācijas novērtējums

Pirms operācijas veiktais medicīniskais novērtējums ir ļoti svarīgs, lai labāk noteiktu, kāda veida operāciju katrs cilvēks var vai nevar veikt, un lai noteiktu, vai riski pārsniedz ieguvumus. Novērtēšana ietver:

1. Klīniskās pārbaudes veikšana

Klīnisko pārbaudi veic, apkopojot datus par personu, piemēram, par lietotiem medikamentiem, simptomiem, slimībām, kas viņiem ir papildus fiziskam novērtējumam, piemēram, sirds un plaušu auskultācija..

Pēc klīniskā novērtējuma ir iespējams iegūt pirmo riska klasifikācijas formu, ko izveidojusi Amerikas Anesteziologu biedrība, kas pazīstama kā ASA:

• 1. SPĀRNS: vesels cilvēks bez sistēmiskām slimībām, infekcijām vai drudža;
• 2. SPARTS: persona ar vieglu sistēmisku slimību, piemēram, kontrolētu paaugstinātu asinsspiedienu, kontrolētu diabētu, aptaukošanos, vecumu virs 80 gadiem;
• 3. SPĀRS: persona ar smagu, bet nespējīgu sistēmisku slimību, piemēram, kompensētu sirds mazspēju, sirdslēkmi ilgāk par 6 mēnešiem, sirds stenokardiju, aritmiju, cirozi, dekompensētu diabētu vai hipertensiju;
• 4. SPĀRS: persona ar dzīvībai bīstamu, invaliditāti radošu sistēmisku slimību, piemēram, smagu sirds mazspēju, sirdslēkmi mazāk nekā 6 mēnešus, plaušu, aknu un nieru mazspēju;
• 5. SPĀRS: galu galā slims cilvēks, negaidot, ka viņš izdzīvos vairāk nekā 24 stundas, kā pēc negadījuma;
• 6. SPĀRS: tiek atklāta smadzeņu nāve, kurai tiks veikta operācija orgānu ziedošanai.

Jo lielāks ir ASA klasifikācijas skaits, jo lielāks ir mirstības un komplikāciju risks pēc operācijas, un ir rūpīgi jāizvērtē, kāda veida operācija var būt vērtīga un labvēlīga personai..

2. Operācijas veida novērtēšana

Ļoti svarīga ir arī izpratne par veicamās ķirurģiskās procedūras veidu, jo jo sarežģītāka un laikietilpīgāka ir operācija, jo lielāks ir risks, kas var ciest personai, un nepieciešama piesardzība..

Tādējādi operācijas veidus var klasificēt pēc sirds komplikāciju riska, piemēram:

3. Sirds riska novērtējums

Ir daži algoritmi, kas efektīvāk mēra komplikāciju un nāves risku operācijā, kas nav sirds, izmeklējot personas klīnisko situāciju un dažus testus..

Daži izmantoto algoritmu piemēri ir: Goldmana sirds riska indekss, Lī pārskatītais sirds riska indekss un Algoritms Amerikas kardioloģijas koledža (ĀKK), piemēram. Lai aprēķinātu risku, viņi ņem vērā dažus personas datus, piemēram:

• Vecums, kurš visvairāk pakļauts riskam virs 70 gadu vecuma;
• Miokarda infarkta vēsture;
• Sāpes krūtīs vai stenokardija anamnēzē;
• Aritmijas klātbūtne vai kuģu sašaurināšanās;
• Zems skābekļa līmenis asinīs;
• Cukura diabēta klātbūtne;
• Sirds mazspējas klātbūtne;
• Plaušu edēmas klātbūtne;
• Operācijas veids.

Pēc iegūtajiem datiem ir iespējams noteikt ķirurģisko risku. Tādējādi, ja tā ir zema, ir iespējams atbrīvot operāciju, jo, ja ķirurģiskais risks ir vidējs vai augsts, ārsts var sniegt norādes, pielāgot operācijas veidu vai pieprasīt vairāk pārbaudes, kas palīdz labāk novērtēt personas ķirurģisko risku..

4. Nepieciešamo eksāmenu kārtošana

Pirmsoperācijas eksāmeni jāveic ar mērķi izmeklēt visas izmaiņas, ja rodas aizdomas, kas var izraisīt ķirurģiskas komplikācijas. Tādēļ tādus pašus testus nevajadzētu pasūtīt visiem, jo ​​nav pierādījumu, ka tas palīdzēs mazināt komplikācijas. Piemēram, cilvēkiem, kuriem nav simptomu, ar zemu ķirurģisko risku un kuriem tiks veikta zema riska operācija, testi nav jāveic.

Tomēr daži no visbiežāk pieprasītajiem un ieteiktajiem testiem ir:

• CBC: cilvēki, kuriem tiek veikta vidēja vai augsta riska operācija ar anēmiju anamnēzē, ar aizdomām par slimībām vai ar slimībām, kas var izraisīt asins šūnu izmaiņas;
• Koagulācijas testi: cilvēki, kas lieto antikoagulantus, aknu mazspēja, slimības vēsture, kas izraisa asiņošanu, vidēja vai augsta riska operācijas;
• Kreatinīna deva: cilvēki ar nieru slimībām, diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu, aknu slimībām, sirds mazspēju;
• Krūškurvja rentgenogrāfija: cilvēki ar tādām slimībām kā emfizēma, sirds slimības, vecāki par 60 gadiem, cilvēki ar paaugstinātu sirds risku, ar vairākām slimībām vai kuriem tiks veikta operācija uz krūtīm vai vēderu;
• Elektrokardiogramma: cilvēki ar aizdomām par sirds un asinsvadu slimībām, anamnēzē sāpes krūtīs un diabētiķi.

Parasti šie testi ir derīgi 12 mēnešus, un šajā periodā nav nepieciešams atkārtot, tomēr dažos gadījumos ārsts var nākties tos atkārtot iepriekš. Turklāt daži ārsti var arī uzskatīt, ka ir svarīgi pasūtīt šos testus pat cilvēkiem bez aizdomām par izmaiņām.

Dažus sarežģītākus operācijas veidus vai cilvēkiem ar aizdomām par sirds slimībām var pasūtīt citus testus, piemēram, stresa testu, ehokardiogrammu vai holteru..

5. Pirmsoperācijas korekciju veikšana

Pēc testu un eksāmenu veikšanas ārsts var ieplānot operāciju, ja viss ir kārtībā, vai arī sniegt norādījumus, lai pēc iespējas samazinātu komplikāciju risku operācijā..

Tādā veidā viņš var ieteikt veikt citus specifiskākus testus, pielāgot devu vai ieviest dažus medikamentus, novērtēt sirds funkcijas korekcijas nepieciešamību, izmantojot sirds operācijas, piemēram, vadot kādas fiziskas aktivitātes, svara zudumu vai apstājoties smēķēšana, cita starpā.